政策詳解
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)療保險有哪些不同？
總體來說，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保是兩種醫(yī)療保障制度，具體來說，有以下幾個方面的區(qū)別：
一是繳費對象。居民醫(yī)保的繳費對象是沒有參加工作的居民等。職工醫(yī)保的繳費對象是所有用人單位的職工等。
二是繳費來源。居民醫(yī)保由個人繳費和國家補助構成。職工醫(yī)保由用人單位和個人共同承擔繳費。
三是繳費水平。居民醫(yī)保繳費標準由國家確定，各省執(zhí)行時可以在最低標準基礎上提高。職工籌資標準和工資水平掛鉤，根據(jù)工資水平乘以費率計算。
四是繳費時間。居民醫(yī)保一般在每年9-12月集中繳費期繳費，職工醫(yī)保按月繳費。
五是待遇水平。居民醫(yī)保住院政策范圍內報銷比例在70%左右，職工80%左右。由于職工醫(yī)保籌資水平高，待遇水平相對更好。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與商業(yè)醫(yī)療保險的區(qū)別在于：
一是舉辦主體：居民醫(yī)保是政府舉辦的保障基本的醫(yī)保制度，而商業(yè)保險是商業(yè)保險公司舉辦的具有商業(yè)性質的醫(yī)療保險。
二是籌資水平：居民醫(yī)保是由國家來定籌資最低標準。商業(yè)保險由商保公司設計產品制定價格，產品內容種類相對多一些。
三是待遇水平：居民醫(yī)保由政府舉辦旨在保障基本待遇，聚焦的是政策范圍內的費用，商業(yè)保險的覆蓋面會更廣一些，有一部分范圍外的費用也包括其中。
2.哪些人員可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？
居民醫(yī)保制度覆蓋的是：除職工基本醫(yī)保參保人員或享有其他醫(yī)保制度人員以外的全體城鄉(xiāng)居民，具體包括農村居民、城鎮(zhèn)非就業(yè)居民、在校學生、在統(tǒng)籌區(qū)取得居住證的常住人口等等。
3.2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費的標準是多少？
根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》要求，城鄉(xiāng)居民參保個人繳費最低標準為350元。 綜合考慮我省經濟發(fā)展實際，我們確定我省2022年居民醫(yī)保個人參保繳費標準按照國家規(guī)定的最低標準每人每年350元來籌資。
4.對困難群眾有什么優(yōu)惠政策？具體如何判定自己是否符合優(yōu)惠條件？
全省居民醫(yī)保參保繳費對困難群眾參保的個人繳費部分實行的是分類資助的政策。
對于特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）給予全額資助。
對于低保對象、納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶）也就是鄉(xiāng)村振興部門認定的納入監(jiān)測的三類人員給予定額資助。
只要符合以上身份的，都可以享受資助政策。其中民政和鄉(xiāng)村振興部門認定的人員，在參保繳費的時候，是可以直接享受資助政策的。
5.陜西省居民醫(yī)保個人參保繳費標準又提高了，標準提高的背景是什么？
今年6月，國家三部委印發(fā)的通知中提到，為適應醫(yī)療費用增長和基本醫(yī)療需求提升，確保參保人員醫(yī)保權益，2022年繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準。各級財政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費補助力度，人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于610元。同步提高個人繳費標準30元，達到每人每年350元”。我省也是按照國家文件的要求，調整了2022年居民醫(yī)保參保籌資標準，按照國家規(guī)定的最低標準來收取，進一步優(yōu)化籌資結構，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度健康持續(xù)發(fā)展。
6.除了參保繳費標準提高，今年的政策與往年相比還有哪些主要變化？
政策方面基本沒有變化，主要變更是新增參保人員繳費流程。國家局逐步統(tǒng)一了參保繳費的經辦流程，今年新增參保人員，也就是以前在系統(tǒng)里沒有信息的人員，需要在醫(yī)保部門完成身份信息核實核準，參保地確認這些流程，才能按照標準進行繳費操作。原先繳過費參過保不需要變更信息的群眾還是可以直接繳費操作的。
7.2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期是什么候？
如果未在集中繳費期參保，以后還可以參保嗎,待遇享受期有什么區(qū)別嗎？
全省居民醫(yī)保集中繳費期為2022年9月至12月20日。各統(tǒng)籌區(qū)啟動時間由統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門同稅務部門商定并及時向社會公布。如因特殊情況需要延長或縮短集中繳費時間，由省稅務部門同醫(yī)保等部門商定后向社會公告，全省統(tǒng)一執(zhí)行。
沒有在集中繳費期參保繳費，待遇享受期開始后，普通人群是不能繳費的，只有部分特殊人員才能參保繳費，比如當年退出現(xiàn)役的軍人及配偶、應屆外省畢業(yè)回陜大學生、職工醫(yī)保斷保人員等，這些人群才能繳費參保，但是這些人群完成參保繳費后，待遇享受期從居民醫(yī)保繳費后的次月算起。
8.不同參保對象如何辦理參保登記和繳費呢？新生兒參保如何登記？
一般參保人員按照參保戶籍地或居住地稅務部門公開的繳費渠道繳費，可通過稅務部門公布的方式查詢繳費情況。
稅務部門無信息的新增擬參保人員，或新參保年度需調整參保繳費地的人員，須持本人戶口本等有效證明、居住證，以及本人有效身份證明，前往戶籍或居住證所在地醫(yī)保經辦部門辦理參保登記，醫(yī)保經辦部門辦理參保登記后，參保人員就可以繳納費用了。
新生兒政策比較特殊，需要特別強調：
2023年1月1日起，新生兒出生90天內由監(jiān)護人在新生兒戶籍地或居住地醫(yī)保經辦部門辦理參保登記，繳納出生當年醫(yī)療保險費，待遇享受期為出生之日起至出生當年12月31日；新生兒出生當年未在90天內繳納出生當年醫(yī)療保險費，當年內可按照全省統(tǒng)一規(guī)定的個人繳費標準參保繳費，繳費完成后，待遇享受期為出生當年繳費的次月起至12月31日。
9.有一些人多地重復參保，這種情況，以哪個地方的參保為準呢？
重復參保人員不能重復享受醫(yī)保待遇，按照職工醫(yī)保、大學生身份醫(yī)保、常住地醫(yī)保待遇的順序原則，享受相應的醫(yī)保待遇。
10.醫(yī)保繳費后，可以申請退費嗎?
參保人成功繳費后，一旦進入待遇享受期（2023年1月1日起），個人繳費不再退回。待遇享受期前因死亡、重復繳費、參加職工醫(yī)保或在其他統(tǒng)籌區(qū)參加居民醫(yī)保，可在終止相關居民醫(yī)保參保關系的同時，辦理個人退費。
11.還有一個問題大家比較關心，就是異地就醫(yī)如何辦理相關手續(xù)，報銷比例有什么區(qū)別，請您為大家講解一下。
大家可以通過國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序或者陜西醫(yī)保公共服務平臺等渠道，辦理自助備案開通，開通后憑醫(yī)保電子憑證或社保卡即可在就醫(yī)地所有異地定點醫(yī)藥機構直接結算。
參保人員住院醫(yī)療費用按照就醫(yī)地的支付范圍（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準）和參保地的起付標準、支付比例、最高支付限額等進行結算。基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險等一站式結算。具體的報銷比例按照參保地的政策規(guī)定執(zhí)行。
12.我們常說的參保群眾參保后可以享受三重保障，那么我們人民群眾參保了后三重保障具體保什么呢？
國家高度重視參保群眾基本醫(yī)療保障工作，政府主辦的醫(yī)療保險的唯一原則就是保障人民“醫(yī)有所保”，通過健全“全覆蓋、保基本、可持續(xù)”的基本醫(yī)療保障體系，確保全民參保、應保盡保，完善基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障制度，加強三重保障制度銜接，充分發(fā)揮綜合保障功能，梯次減輕參保群眾醫(yī)療費用負擔。
一是基本醫(yī)保——公平普惠。基本醫(yī)保立足于“保基本”，盡力而為、量力而行，切實維護人民群眾基本醫(yī)療保障需求。
二是大病保險——進一步減輕高額醫(yī)療費用負擔。城鄉(xiāng)居民大病保險依托城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金建立，覆蓋所有居民醫(yī)保參保人員，對大病患者高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保支付基礎上再給予進一步支付。
三是醫(yī)療救助——托底保障。國家建立完善醫(yī)療救助制度，在做好資助符合條件救助對象參保工作的同時，對救助對象經基本醫(yī)保、大病保險和其他補充醫(yī)療保險支付后，對個人難以負擔的符合規(guī)定的醫(yī)療費用給予補助，防范因病返貧致貧。
13.年年我們都參加醫(yī)保，或許有的人一年都沒有用到這個醫(yī)保，一年也沒有住院或者去醫(yī)院看病，有時候會有人覺得這個錢交的不劃算，關于這個觀點，您怎么看？
我們參加醫(yī)保，體現(xiàn)的是互助共濟，更體現(xiàn)了我們的責任擔當與無疆大愛。
每個人的一生都會面臨各種不確定的疾病風險，醫(yī)保就是用來防范和化解醫(yī)療費用風險的。醫(yī)保的目的在于互助共濟，體現(xiàn)共享共建的社會責任和個人健康保障責任。健康的人幫助生病的人，每個人都拿出一小部分錢放到一起，國家再補助一大部分，匯成一個大的基金池，萬一哪天生病需要用錢，這就是基本的保障。按照習近平總書記提出的在高質量發(fā)展中促進共同富裕的思想理念，為了解決地區(qū)差距、城鄉(xiāng)差距、收入分配差距，促進社會公平正義，實現(xiàn)人民共同富裕的目標，這就需要我們每個人盡一份自己的社會責任。國家醫(yī)保局這些年來始終致力于按照總書記要求，時時刻刻把共濟理念貫穿在工作始終，職工共濟居民，城市共濟農村，富裕的人共濟窮人。比如職工門診共濟開個賬，對小家庭來說共濟給老人、給孩子，對全社會來說就是職工共濟居民，消除剪刀差。那么城鄉(xiāng)居民的參保工作正是我們全社會實現(xiàn)共同富裕目標的重要舉措，每年按時繳納醫(yī)保費用，用來防范和化解醫(yī)療費用風險，是對自己穩(wěn)定的保障，是對家人無微的關懷，更是我們對社會共濟的責任擔當與無疆大愛！
如何看待個人繳費與國家補助的關系。國家確定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的籌資模式是個人繳費和政府補助相結合，在個人繳費增長的同時，國家各級財政補助相應增長。2003年新農合實施之初個人繳費只要10元，現(xiàn)在漲到350元，漲幅340元，漲了34倍，但同時，2003年各級財政補助是20元，目前已增加到不低于610元，漲幅590元，漲了30倍還多，財政補助在基數(shù)是個人繳費標準約2倍的情況下漲幅也基本如此。這樣看來，財政補助增長的實際金額遠遠大于個人自繳部分，且財政補助的漲幅更高。另外，2003年人們10元錢的購買力與目前大不相同，人民群眾的工資水平變化也比較大。
每天不到一塊錢、基本醫(yī)保享一年。考慮社會醫(yī)療保險互助共濟屬性，體現(xiàn)共享共建的社會責任和個人健康保障責任，國家為了確保醫(yī)保基金安全運行、財政投入和制度可持續(xù)發(fā)展，設定個人繳費不低于350元，財政補助不低于610元的標準，也是為穩(wěn)住進而提高參保居民的保障力度科學設定的繳費標準。近些年來過一系列醫(yī)保政策調整和醫(yī)保待遇提升，醫(yī)保基金支出擴大，為了維持收支平衡，就需要增加人均繳費和國家補助才能使醫(yī)保制度持續(xù)運行。希望大家能夠正確看待醫(yī)保繳費年年上漲的情況，積極參保為自己和家人的健康提供一份保障！
費用增漲了，待遇享受也更多元了。醫(yī)保部門在醫(yī)保待遇保障政策措施的深度、廣度和寬度上也做了大量工作，醫(yī)保待遇水平穩(wěn)步提高。 一是加強藥品目錄管理，報銷范圍不斷擴大，把更多救命救急的好藥納入了醫(yī)保支付范圍，讓受益人群更廣泛。二是調整并完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策，讓群眾大病敢治療。三是完善城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥保障機制，出臺門診慢特病管理辦法，讓群眾小病有保險。四是常態(tài)化制度化開展藥品、耗材集中帶量采購和藥品國家談判制度，降低藥品價格。五是醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興，讓廣大特殊困難群眾得病有依靠。
最后再給大家提醒一下，只有參保繳費才能享受醫(yī)保待遇，如果錯過了集中繳費期沒有繳費參保，那么來年如果生病住院，則不能享受醫(yī)保報銷政策，所以，請大家關注集中繳費期，按時繳費，防范和化解醫(yī)療費用風險，是對自己也是對家人穩(wěn)定的保障。
來源：陜廣新聞，轉載請注明出處，如有侵權，聯(lián)系刪除
